Abstract

Les travaux du groupe de Marseille ont permis d'individualiser: des pancréatitcs aigues qui sont un groupe de lésions secondaires des causes suit extrapancréatiques (par exemple la lithiase biliaire) soit intrapancréatiques (compliquant par exemple les pancréatites chroniques); et des pancréatites chroniques qui sont un groupe de maladies au sein duquel on peut déja séparer des pancrcacites obstrucnvesdues a un obstacle sur les voics pancrcaciques pre-existant a la maladic (cancer, Cicatrice, etc) et des pancreatites chroniqucs calcifianccs, de beaucoup les plus /requentcs. Celles ci sont en réalité une lithiase pancréatique due a un double phenomenc, d'abord microscopiquc puis macroscopiquc: precipitation de carbonate de calcium Ct precipitation d'un fragment degrade d'unc molecule sccretoire nouvellement decouvertc, la PSP (protéine stabilisatrice du pancreas). Cette famille de glycoproteincs dont la sequence en aminoacides est actuellcment connuc est synthétisée par la cellule acincuse du pancreas et sa synthese diminuee dans les pancréatites chroniques calcifiantes. La forme secn;toirc de PSP prévient la formation de cristaux de sels de calcium clans le suc pancréatique qui est normalemcnt sursaturé en calcium. Bien que les lésions et les modifications de la PSP soient semblablcs dans toutes les formes de pancréatite calcifiante, ii existe plusieurs étiologies: alcoolique, tropicale, hypcrcalcémie, héréditaire et idiopathique. L'alcool agit sur la sécrétion pancréatique par des mécanismcs divers, essentiellement une hypersécrétion de protéines (enzymes) due a un réflexe long cholinergique empruntant le nerf vague. L'alcoolisme est generalemcnt associé a des régimes hyperprotidiques et soit hyper-, hypolipidiques qui sont autant de facteurs de risque. L'hypercalcemie augmente également la sécrétion de protéines enzymatiqucs. La forme tropicale ne parait etre liee ni a la consommation de manioc ou cassava, ni au Kwashiorkor mais s'observe dans des zones ou l'ensemble de la population est soumise a un régime pauvre en protides et en lipides. Ces facteurs étiologiques n'agissent que sur des sujets prédisposés. Ilest possible que la predisposition soit une baisse de la biosynrhcse ou une synthése anormale de PSP.